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职工医保门诊费用拟纳入报销 门诊费用支付比例50%起步

职工医保门诊费用拟纳入报销

国家医保局发文征求意见,门诊费用支付比例50%起步,个人账户使用范围扩大

衣食住行本是民生之重,现在,已悄然变化为“医食住行”了。谈及医疗,医保一直是大家关心的头等大事。

8月26日,国家医保局发布了相关征求意见。据悉,职工医保的改革将有3项核心举措。一是普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,报销比例从50%起步。二是医保个人账户的计入办法将有变化。三是个人账户的使用范围扩大,改革后将可以支付家人的医疗费用。

潇湘晨报长沙讯据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(以下简称意见)。意见拟规定,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。

意见指出,增强门诊共济保障功能。将从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围,建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制。

覆盖人群和金额方面,全体职工医保参保人员享受普通门诊统筹覆盖,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院支付政策的衔接。

门诊医保统筹覆盖的范围则根据基金承受能力,由各地探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。

对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

同时,医保个人账户的计入办法也将发生变化。过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

除此之外,个人账户的使用范围扩大了。之前个人账户的资金是基本医保的一部分,执行基本医保基金的规定。原来只能支付职工本人的医疗费用,改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女;扩大支付范围:在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人消费。

意见还指出,完善适合门诊就医特点的付费机制。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院支付政策的衔接。

对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。加快制定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

记者张树波实习生申晟

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